Carla Rocha - Postpartum Doula - Oakland

1. Seu nome completo:

2. Nome do seu filho(a)

3. Idade do seu filho(a)

4. Email/pix utilizado para o pagamento

5. Email que voce utilizara para a consultoria (se for diferente)

6. Qual a rotina durante o dia de seu filho (se tiver)?

7. Como e a rotina do seu filho de se preparar para dormir ?

8. O que seu filho veste para dormir ? Por favor, seja específico:

9. Descreva, com o máximo de detalhes possível, o ambiente em que seu filho dorme:

10. Quantas horas seu filho dorme em um período de 24 horas?

11. Quem cuida do seu filho durante o dia?

Em casa com o pai/mae

Em casa com Baba

Creche

Outro

(Especifique)

12. Seu filho precisa de alguma assistência para adormecer? Você pode selecionar mais de um:

Amamentar para dormir

Mamadeira para dormir

balançando ou qualquer outro movimento

Meu filho não precisa de assistência para adormecer na hora de dormir ou durante a noite

13. Seu filho usa chupeta para dormir?

Sim, e muitas vezes tenho que reinseri-lo

Sim, mas meu filho não se importa se cair

Não, meu filho não usa chupeta

14. Seu filho é amamentado ou alimentado com mamadeira? Se seu filho foi desmamado do peito ou da mamadeira, por favor, escreva N/A

15. O que descreve a personalidade do seu filho? Você pode selecionar mais de um:

Calmo, suave, descontraído, não se importa com mudanças

Irritado, exigente, raramente de bom humor

Apegado, ansioso, muitas vezes sofre com ansiedade de separação

Teimoso, resiste à mudança

Feliz, brincalhão, geralmente de bom humor

16. Você já tentou outros métodos ou programas para fazer seu filho dormir melhor?

17. Quais marcos de desenvolvimento (se houver) seu filho alcançou? Selecione tudo que se aplica:

18. Qual afirmação melhor descreve como você se sente em relação ao choro?

Eu não me importo em escutar choro

Eu não me importo de escutar um pouco de choro

Eu não suporto ouvir nenhum choro

19. Forneça, em detalhes, qualquer informação adicional que me ajude a entender o que está acontecendo com os problemas de sono de seu filho. Se você tiver perguntas específicas, também poderá incluí-las aqui. Se você esquecer de adicionar algo, não se preocupe; você sempre pode me enviar um e-mail mais tarde.

20. Deseja iniciar a consulta em uma determinada data? Se não, digite a data de hoje e começarei a trabalhar em um sleep plan imediatamente. Lembre-se, uma vez enviado o sleep plan, sua consulta começa nessa data.

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